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  • 眩晕西医诊疗方案(2017优化版)

来源:本站原创    日期:2019-09-04

  眩晕西医诊疗方案(2017 年优化版) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.西医诊断尺度:参照中华西医药学会发布的《西医内科常见病诊疗指南一西医 病证部门》 (2008 年) ,及全国高档西医药院校规划教材《西医内科学》 (周仲英从编, 第二版,中国西医药出书社,2007 年) 。 (1)头晕目眩,视物扭转,轻则闭目即止,沉者如坐舟船,甚则仆倒。 (2)可伴恶心、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面青唇白等。 (3)起病较急,常频频发做,或渐进加沉。 2.西医诊断尺度:参照《眩晕》 (粟秀初,黄如训从编,第四军医大学出书社,第二版, 2008 年) 。包罗疾病品种有:美尼尔分析征、前庭神经元炎、高血压病、脑动脉供血不 脚、椎基底动脉供血不脚、腔隙性脑梗死等。 诊断要点: (1)眩晕为发做性视物或本身扭转感、晃悠感,不稳感,多因头位或(和)体位 变更而诱发。 (2)眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状,如眼症(黑蒙、闪光、视物 变形、复视等) 、内耳痛苦悲伤、肢体或无力,猝倒、昏厥等。 (3)有轻细脑干损害体征,如角膜和(或)咽部反射减退或消逝,调理和(或) 辐辏妨碍,自觉性或转颈一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 (4)测血压,查血红卵白、红细胞计数及心电图、颈椎 X 线摄片、经颅多普勒超 声等有帮明白诊断。有前提做 CT、MRl 或 MRA 查抄。 (5)肿瘤、脑外伤、血液病、脑出血等惹起的眩晕患者除外。 眩晕程度分级尺度 0 级:无眩晕发做或发做已遏制。 1 级:眩晕发做中和事后的日常糊口均不受影响。 11 级:发做中的日常糊口遏制,事后很快完全恢复。 Ⅲ级:发做事后大部门日常糊口能自理。 Ⅳ级:事后大部门日常糊口不克不及自理。 V 级:发做事后全数日常糊口不克不及自理,且需别人帮帮。 轻度:0、I 级;中度:Il、Ⅲ级;沉度:Ⅳ、V 级。 1 (二)证候诊断 1、风痰上扰证:眩晕有扭转感或摇晃感、漂浮感,头沉如裹,伴有恶心或恶 心欲吐、痰涎,食少便溏,舌苔白或白腻,脉弦滑。 2、阴虚阳亢证:头晕目涩,心烦失眠、多梦,面赤,耳鸣、冷汗,四肢举动心热,口 干,舌红少苔、脉细数或弦细。 3、怒火上炎型:头晕且痛,目赤口苦,胸胁缩痛,焦躁易怒,寐少多梦,舌红苔 黄腻,脉弦数。 4、痰湿中阻型:头沉如蒙,视物扭转,胸闷,痰涎,苔白腻,脉弦滑。 5、气血亏虚型:头晕目眩,动则加剧,劳顿即发,面色晄白,唇甲不华,神 力,心悸少寐,舌淡苔薄白,脉细弱。 6、瘀血阻窍型:眩晕头痛、健忘、失眠、心悸、不振、耳呜耳聋、面唇紫暗、 舌有瘀点或瘀斑,脉弦涩或细涩。 二、医治方案 (一)一般处置 眩晕是一种疾病,也是多种疾病的一个症状。导致眩晕发病的要素较多,针对发病 要素进行处置,才能获得预期结果。所以对眩晕医治除药物医治外,还要针对发病要素 进行调理。如调理饮食,饮食尽可能按时定量,忌暴饮暴食及过食肥甘厚味,或过咸食 品,恰当多食蔬菜,尽可能戒除烟酒;合理放置工做、进修、糊口,体育熬炼和参 加文娱勾当,避免体力和脑力的过度劳顿;房事,忌纵欲过度;连结表情舒畅、乐 不雅、防止七情内伤等。对眩晕严沉者必然要求卧床歇息及有人陪同或住院医治。 (二)辨证论治 1、风痰上扰证: 治法:祛风化痰,健脾和胃。 方药:半夏白术天麻汤加减。 制半夏、白术、天麻、茯苓、生姜、橘红、大枣。 2:阴虚阳亢证 治法:镇肝熄风,滋阴潜阳。 方药:镇肝熄风汤加减。怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、 元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。 3、怒火上炎型: 根基治法为:清肝泄火。 汤剂:龙胆泄肝汤加减:龙胆草、桅子、黄芩、生桅子、柴胡、木通、泽泻、车 2 前子、生地、当归、生甘草。 成药:龙胆泻肝丸 6 克 3 次/日 口服。 4、痰湿中阻型: 根基治法为:燥湿祛痰,健脾和胃。 汤剂:半夏白术天麻汤加减:半夏、白术、天麻、云苓、蔓荆子、竹茹、泽泻、 菖蒲。 针刺:丰隆、中脘、内关、解溪、头缝,用平补平泻 5、气血亏虚型: 根基治法为:补气养血,健运脾胃。 汤剂:归脾汤加减:黄芪、当归、党参、白术、茯苓、龙眼肉、枣仁、远志、木 喷鼻、甘草、阿胶。 养血清脑颗粒 4g 3 次/日 口服。 针刺:脾俞、脚三里、百会、气海,用补法 6、瘀血阻窍型: 根基治法为:祛瘀生新,通窍活络。 汤剂:通窍活血汤加减:赤芍、川芎、桃仁、红花、麝喷鼻、黄酒、老葱根。 辨证选择静脉滴注中药打针液 可选用丹红打针液、丹参打针液、丹参酮 11 打针液、天麻素打针液、灯盏花素注 射液、三七总皂苷打针液(血塞通或血栓通) 、红花打针液等。 (三) 西医医治方案 1、赐与前庭神经沉着剂 安靖类药物肌注或口服;地芬尼多片口服;最好不跨越三 天; 2、止吐药物 甲氧氯普胺肌注或口服; 3、赐与抗胆碱能制剂-抗组胺药 如 654-2、非那根等; 4、赐与扩血管改善轮回药物:静滴培他啶打针液或或口服倍他司丁片、氟桂嗪胶 囊等; 5、对因医治; 6、手法复位医治。 (四)护理 1.急性期静卧,防止跌伤;病情不变后尽早下床进行前庭功能恢复性熬炼。 2.清淡饮食,需要时暂禁食;避免忧伤、焦炙等不良情感等。 3 (五)康复指点 眩晕中止后应选用响应的成药巩固医治,特别对高血压、脑动脉软化激发者,更应 医治,防止复发,防止并发症。合理放置工做、进修、糊口,脚够的睡眠时间, 恰当的体育熬炼,如打太极拳、八段锦、练,一般性的球类勾当等。 (六) 、西医特色疗法 1、贴敷; 2、耳穴埋豆; 3、打针; 4、艾灸; 5、头皮针、电针、针刺活动疗法。 三、疗效评价 (一)评价尺度 西医疗效评定尺度参照 l993 年中华人平易近国卫生部制定发布的《中药新药临床 研究指点准绳》 (第一辑)中的疗效尺度。并制定响应的疗效指数尺度。 痊愈:眩晕等症状消逝,疗效指数≥90%; 显效:眩晕等症状较着减轻,头微有昏沉或头晕目眩轻细但不伴有本身及景物的旋 转、晃悠感,可一般糊口及工做。疗效指数≥70%,同时90%; 无效:头昏或眩晕减轻,仅伴有轻细的本身或景物的扭转、晃悠感,虽能工做, 但糊口和工做遭到影响。疗效指数≥30%,同时70%; 无效:头昏沉及眩晕等症状无改善或加沉,疗效指数30%。 (二)评价方式 次要从以下三个方面的变化进行评价:①从证:头晕目眩;②陪伴症状:如恶心呕 吐,耳鸣耳聋,疲倦乏力,汗出等;③发做频次。 同时连系经颅多普勒(TCD)等查抄成果分析评价。 疗效指数:[(医治前积分一医治后积分)÷医治前积分]×100% 4 西医眩晕法式分级评分表 症状 分级量化尺度 □0分:无头晕目眩; 头晕目眩 □2分:尚可,闭目即止; □4分:视物扭转,如坐舟船; □6分:眩晕欲仆,不克不及坐立。 □0分:无恶心、; 恶心、 □l分:轻度恶心、,但不影响日常糊口及; □2分:影响日常糊口及; □3分:屡次严沉恶心,需卧床歇息。 □O分:无耳鸣耳聋; 耳鸣耳聋 □l分:偶尔呈现; □2分:屡次呈现,轻度听力下降; □3分:持续呈现,影响工做和睡眠,较着听力妨碍。 □O分:无疲倦乏力; 疲倦乏力 □1分:乏力,偶有疲倦; □2分:时有嗜卧,乏力疲倦; □3分:全日困卧,对事物乐趣下降,坐时即可入睡。 □0分:无汗出; 汗出非常 □1分:皮肤微潮,稍动更甚; □2分:皮肤潮湿,动则汗出; □3分:稍动汗出,如水流漓。 □0分:无发做; 发做频次 □1分:偶尔呈现; □2分:经常呈现; □3分:持续存正在。 四、难点阐发 眩晕是临床常见病,极大的影响了人们的糊口、工做、进修,发做俄然、急骤,正在 无人救帮的环境下极其容易发生,因而应积极医治。正在对该病种西医医治上患者的 症状缓解,病情好转较着优于纯西医方案医治。但部门患者症状,眩晕症状频频发 5 做,对此西医医治缺乏特色疗法。 针对上述医治难点,西医拟正在口服中药医治根本上,部门患者可共同手法复位、中 医针灸、按摩按摩等外治方式,无效的缓解患者眩晕发做的次数及程度。 五、出院尺度 症状消逝或较着缓解。 六、康复指点 畅情志、忌愤怒。忌辛辣、清淡之品。 七、住院 二级病院 7—15 天。 6

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